Artikull nga Dr. Skevos Poullas mbi dhimbjen e shtyllës kurrizore dhe trajtimin efektiv të saj në faqen Quality in Health
Shpina e njeriut sfidon gravitetin dhe kështu arrihet ecja me dy këmbë. Për më tepër, funksionon si kanal-mbrojtës për strukturat nervore, si vinç për ngritje, por edhe si sistem i përshtatshëm për ecje të qetë dhe të papenguar.
Megjithatë, me kalimin e moshës, ajo pëson efekte – dëmtim të veprimit të gravitetit (peshë trupore) dhe ngarkesë biomekanike përmes ndryshimeve strukturore dhe neurokimike, duke rezultuar në dhimbje dhe dëmtime funksionale që shpesh ndodhin me ndikim në jetën dhe punën e përditshme, si dhe çrregullime të elementeve nervore si rezultat i presionit ose bllokimit të tyre, disa me efekte shkatërruese të seurmani.
Dhimbja e shtyllës kurrizore (dhimbja kurrizore) është shpesh multifaktoriale me parametra të shumanshëm të përfshirë që përfshijnë faktorë të tillë si ndikimet strukturore (strukturat anatomike), biomekanike, biokimike, jatrogjene dhe psikosociale. E mësipërme shpesh çon në dilema diagnostike dhe terapeutike aq komplekse sa trajtimi shpesh përfundon të jetë i vështirë ose joefektiv. [1,2]
Për sa i përket dhimbjeve të shtyllës kurrizore, përveç dhimbjeve spondilogjene (dhimbje për shkaqe muskulo-skeletore), ka edhe dhimbje nga elementët nervorë të zonës. Së fundi, ndonjëherë dhimbja është refleksive ose për shkak të kushteve më të përgjithshme. Më konkretisht, për dhimbjet e shpinës (dhimbjet e mesit) dhe dhimbjet e nervit shiatik (dhimbjet përgjatë nervit shiatik në këmbë), shkaqet janë multifaktoriale dhe mund të jenë për shkak të dëmtimit të diskut ndërvertebral, inflamacionit të diskut ose vertebrës, tumoreve [primare ose metastatike], traumave akute ose traumave të mbipërdorimit, stenozës spinale spinale ose çrregullimeve të theksit spinal biaksi. Gjithashtu, sëmundjet më të përgjithshme si fibromialgjia (dhimbje difuze muskulo-skeletore – pika të shumta të tendosjes, çrregullime të gjumit etj.), osteoporoza dhe sëmundjet reumatizmale (spondiloartropatitë seronegative etj.) manifestohen me përfshirjen e kyçeve sakroiliake dhe dhimbje në zonë. [3]
Paralelisht me çdo dhimbje të shtyllës kurrizore, dhimbje reflekse nga organet e brendshme (pankreatiti – kolecistiti, perikarditi, pleuriti, pneumonia, sëmundjet e brinjëve dhe sternumit, nefrolitiaza, pielonefriti, prostatiti) si dhe sëmundjet e ijeve dhe të indeve të buta muskulore jo-speciale ed dhe për këtë arsye përjashtohen. [3]
Këshillohet gjithashtu të përjashtohen dhimbjet e shpinës nga aneurizma e aortës (e manifestuar me dhimbje barku ose mesit dhe një masë pulsuese, ndërkohë që shpesh vërehen dhimbje kronike të shpinës) [4], dhimbjet e shpinës në stomak dhe kancer pankreatik që manifestohet me simptoma të shtyllës kurrizore përveç simptomave të tretjes [5], si dhe në kraharorin, që manifestohet, ndër të tjera, me aneuritë e aortës. [6]
Duke marrë parasysh të gjitha sa më sipër, mjeku kurues do të jetë në gjendje të dallojë dhimbjen specifike (me një etiologji të qartë të njërës prej më sipër) nga dhimbjet jo specifike të shpinës (në të cilat simptomat nuk mund t’i atribuohen qartë një shkaku specifik) dhe duhet të jetë në gjendje të përjashtojë frakturën e tumorit, inflamacionin mikrobial ose simptomat neurologjike – veçanërisht sindromën e dhimbjes së kofshës, sëmundjet që kërkojnë trajtim të menjëhershëm të mëtejshëm. [7]
Për sa i përket vështirësisë së shpeshtë të atribuimit të dhimbjes në një strukturë anatomike për të arritur trajtimin e duhur, një shembull klasik është ai i dhimbjes së shpinës që vjen nga degjenerimi i diskut ndërvertebral. Duhet të kihet parasysh se është e mundur të vëzhgohet patologjia e diskut në imazhe edhe tek individët asimptomatikë. [bazuar në informacionin e një artikulli mjekësor (që në vitin 1990) që kishte të bënte me ekzaminimin e shtyllës së qafës së mitrës me MRI të 63 pacientëve asimptomatikë, në 19% të pacientëve asimptomatikë, anomalitë e diskut u gjetën me MRI (14%<40 vjeç & 28%>40)] [8,9]
Lidhur me epidemiologjinë dhe ndikimin ekonomik të dhimbjes së shpinës, ekspertët kanë vlerësuar se afërsisht 80% e amerikanëve do të përjetojnë dhimbje shpine gjatë jetës së tyre. Gjashtëdhjetë përqind e njerëzve që vuajnë nga dhimbja akute e shpinës do të shërohen në 6 javë, ndërsa deri në 80-90% shërohen brenda 12 javësh. Megjithatë, shërimi i pacientëve të tjerë me dhimbje shpine është më pak i sigurt.
Dhimbja e mesit është sëmundja beninje më e shtrenjtë në vendet e industrializuara, ndërsa kalimi në kronikë shoqërohet me rritje të sëmundshmërisë, mungesës nga puna etj.[3]. Kjo është arsyeja pse OBSH-ja gjithashtu e përmend atë me frazat e mëposhtme të bazuara në studime: “Dhimbja e shpinës është shkaku kryesor i kufizimit të aktivitetit dhe mungesës së punës në pjesën më të madhe të botës, përgjegjëse për imponimin e një barrë të lartë ekonomike për individët, familjet, komunitetet, industritë dhe qeveritë”. Disa studime janë kryer në Evropë në një përpjekje për të vlerësuar ndikimin social dhe ekonomik të dhimbjes së mesit. Në Mbretërinë e Bashkuar, dhimbja e mesit u identifikua si shkaku më i zakonshëm i paaftësisë tek të rinjtë, me më shumë se 100 milionë ditë pune të humbura çdo vit, ndërsa në Suedi, hulumtimi tregoi se dhimbja e mesit ishte përgjegjëse për një rritje katërfish të numrit të ditëve të humbura të punës nga 7 milionë në 1980 në 28 milionë në 1987 (në mënyrë të ngjashme, ekzistenca e autorëve socialë mund të jetë një rritje). ,11]
Nisur nga sa më sipër, për çdo dhimbje të shtyllës kurrizore, është i nevojshëm një diagnozë e saktë e shkakut dhe e patologjisë për të ndjekur trajtimin korrekt dhe për ta rikthyer më tej pacientin në gjendjen e mëparshme sa më shpejt të jetë e mundur. Kjo rezulton në ulje të sëmundshmërisë, ndërhyrje të panevojshme diagnostike dhe terapeutike dhe përfundimisht zbatimin e trajtimit të duhur, veçanërisht për elementin anatomik të prekur.
Prandaj është e rëndësishme në parim
a. marrja e një historie të përgjithshme të detajuar të pacientit (simptoma fizike dhe mendore, karakteristikat e dhimbjes, historia familjare, etj.)
b. ekzaminimin e detajuar klinik
c. mundësia ose jo e atribuimit të këtyre simptomave ose gjetjeve në struktura të veçanta anatomike
d. ekzistenca ose mungesa e elementeve nga sfera mendore por edhe ekzistenca e shenjave Waddel[3,4]. Këto shenja janë tregues i një elementi psikologjik të dhimbjes kronike të shpinës, hipokrizisë etj., të cilat duhen konsideruar si duhet në kombinim me elementë të tjerë që rrjedhin nga historia, vlerësimi klinik dhe ekzaminimet e tjera paraklinike për të mos arritur në përfundime të gabuara.
Në mënyrë të detajuar, pas historisë dhe ekzaminimit klinik, vijon testimi i mëtejshëm laboratorik, i cili përfshin: [3]
A. Fillimisht radiografi e thjeshtë (F/P/zhdrejt) [në pacientët >50 vjeç, dhimbje pushimi, trauma apo patologji të tjera, tumor, inflamacion etj.] dhe analiza laboratorike në rast të dyshimit për inflamacion-tumor [3]
B. Sidomos në rastet e dhimbjeve që zgjasin më shumë se 6-12 javë pavarësisht trajtimit, rekomandohet ekzaminim i mëtejshëm me tomografi të kompjuterizuar (CT), veçanërisht për të kontrolluar dëmtimin e strukturave të kockave kortikale (standard ari) ose ku MRI është kundërindikuar. Rezonanca magnetike aplikohet veçanërisht për hetimin e indeve të buta dhe elementeve nervore ose në rastet e dyshimit për inflamacion ose tumor, ndërsa ndonëse prania e një elementi metalik në shtyllën kurrizore (operacioni i mëparshëm) nuk është kundërindikacion, ndonjëherë prania e tij komplikon vlerën e tij.[3,13]. Së fundi, injeksioni i kontrastit në kombinim me MRI indikohet për hetimin e patologjisë postoperative (ngjitjet – niveli i dëmtimit të diskut, etj.) [14]
Në rastet e dyshimit për metastaza kockore nga një vend parësor, përdoret edhe shintigrafia 3-fazore me Tc 99M. Kjo është gjithashtu e dobishme përveç ekzaminimit të leukocitit Ga67-citrat ose In111 në rastet e inflamacionit (spondilodisciti) dhe krahas përdorimit të MRI në këto raste për vlerësim më të mirë [12].
Një test tjetër është mielografia ose CTmielografia për të kontrolluar kompresimin e nervit (gjerësia e kanalit) ose prania e arachnoiditit postoperativ. Diskografia (riprodhimi i dhimbjes me injeksion kontrasti / natyra diskogjenike e dhimbjes) është gjithashtu e dobishme, siç është injektimi diagnostik i anestezisë në nyjet vertebrale të pasme ose nyjet sakroiliake, që përcakton origjinën e dhimbjes.
Në rastet e dhimbjeve të theksuara të këmbës, ndihmë të konsiderueshme japin edhe testet neurofiziologjike (EMG, shpejtësitë e përcjelljes, pletismografia, etj.), pasi identifikon nivelin e dhimbjes dhe përjashton sëmundjet e tjera neuromuskulare. [3]
Së fundi, megjithëse MRI dhe CT mund të zbulojnë shumë gjendje patologjike, nuk është gjithmonë e qartë se me cilën nga këto kushte lidhen simptomat e pacientit (kryesisht në ndryshimet kronike degjenerative të shtyllës kurrizore). Kirurgjia endoskopike invazive e shtyllës kurrizore duke përdorur endoskopë fleksibël na ofron aftësinë për:
1. Nëpërmjet riprodhimit të simptomatologjisë përcaktoni masën e dëmtimit (vlera parashikuese pozitive 87%-100%).
2. Përcaktimi i kanalit spinal dhe i foraminës na lejon të dallojmë integritetin anatomik të këtyre strukturave si dhe të dallojmë më mirë lezionet osteofitike nga ngjitjet ose gjendje të tjera patologjike.
3. Së fundmi endoskopia dokumenton diagnozën tonë por na jep edhe mundësinë e trajtimit të njëkohshëm (ablimi i materialit të diskut me Holmium Yag Laser, liza e ngjitjeve, marrja e materialit biopsik dhe hapja e proceseve cistike etj.)
Metoda e aksesit endoskopik invaziv në kanalin spinal ose në foraminë përmes fisurës sakrale, pavarësisht se është diagnostikisht superiore ndaj teknikave të zakonshme neuroimazherike (MRI/CT), kryesisht në ndryshimet kronike degjenerative të shtyllës kurrizore dhe pavarësisht se është invazive, ka avantazhin e ofrimit të diagnozës dhe trajtimit në të njëjtin seancë në shumicën e rasteve.
Si përfundim, për shkak të rritjes së sëmundshmërisë, ndikimit në cilësinë e jetës, mungesës nga puna, por edhe ngarkesës financiare në buxhetet e shëndetësisë, dhimbja e shtyllës kurrizore kërkon një diagnozë të saktë me identifikimin e saktë të elementit strukturor që shkakton dhimbjen dhe trajtim efektiv afatshkurtër për të arritur rezultatin më të mirë të mundshëm.
Bibliografia
1. http://emedicine.medscape.com/article/1144130-overview
2. Wheeler AH, Murray DB. Dhimbja kurrizore: patogjeneza, mekanizmat evolucionar dhe menaxhimi, në Pappagallo M (ed). Baza neurologjike e dhimbjes. Nju Jork: McGraw-Hill; 2005:421-52.
3. http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm
4. http://en.wikipedia.org/wiki/Waddell%27s_signs
5. http://emedicine.medscape.com/article/1979501-clinical
6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1121865/
(Kanceri i stomakut dhe pankreasit, BMJ. 15 dhjetor 2001; 323(7326): 1413-1416).
7. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-aneurysm/basics/symptoms/con-20043547
8. http://www.bmj.com/content/347/bmj.f7432
9. Hatzipaylou A et al. Paschalidis 2006
10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2398088
11 . http://www.who.int/medicines/areas/priority_medicines/Ch6_24LBP.pdf
12 https://www.us.elsevierhealth.com/media/us/samplechapters/9780323041775/Chapter%2002.pdf
13. http://www.acr.org/~/media/5B165A70F9E342D4B77F0680A573C7ED.pdf
